---
title: "Сопутствующая шизофрения и расстройство, связанное с употреблением психоактивных веществ — психосоциальные вмешательства"
tags:
  - шизофрения
  - психиатрия
  - UpToDate
category: "Шизофрения и спектр психотических расстройств"
hub: "[[🧩 Шизофрения и психотический спектр]]"
---

# Сопутствующая шизофрения и расстройство, связанное с употреблением психоактивных веществ — психосоциальные вмешательства


> **Раздел:** [[🧩 Шизофрения и психотический спектр]]  

> **Статус:** Доказательная медицина (UpToDate)


---


Авторы:Стэнли Н. Карофф, доктор медициныСтефан С. Манн, доктор медицины, DLFAPA Редакторы разделов:Эндрю Дж. Саксон, доктор медициныСтивен Мардер, доктор медицины Заместитель редактора:Майкл Фридман, доктор медицины
Все темы обновляются по мере появления новых доказательств и завершения процесса рецензирования.Обзор литературы действует до: ВВЕДЕНИЕ —

Шизофрения и зависимость — это хронические расстройства с серьёзными осложнениями, последствиями и затратами для отдельных людей и общества. Эти состояния, также известные как «двойные диагнозы», связаны с плохим соблюдением лечения и худшими результатами при наличии сопутствующего расстройства.

Некоторые симптомы шизофрении пересекаются с симптомами опьянения, хронического употребления или ломки от алкоголя и других наркотиков. Семейный анамнез и временная связь симптомов могут помочь отличить пациентов с расстройством, связанным с употреблением психоактивных веществ (SUD), от сопутствующих шизофрении и SUD.

Здесь описаны психосоциальные вмешательства для пациентов с сопутствующей шизофренией и СНС. Эпидемиология, патогенез, клинические проявления, курс, оценка, диагностика и фармакотерапия для сопутствующих шизофрении и СС описаны отдельно. Отдельно обсуждаются психосоциальные вмешательства при шизофрении, возникающие отдельно, и специфические расстройства, связанные с употреблением психоактивных веществ.

● (См. «Сопутствующая шизофрения и расстройство, связанное с употреблением психоактивных веществ: эпидемиология, клинические особенности, оценка и диагностика».)

● (См.  «Сопутствующая шизофрения и расстройство употребления психоактивных веществ: фармакотерапия».)

● (См.  «Шизофрения у взрослых: психосоциальное управление».)

● (См.  «Расстройство, связанное с употреблением опиоидов: психосоциальное управление».)

● (См.  «Алкогольное расстройство: психосоциальное управление».)

● (См.  «Расстройство, связанное с употреблением стимуляторов: психосоциальное управление».)

ОБЗОР —

Лечение сопутствующего шизофрении и расстройства, связанного с употреблением веществ (SUD), обычно включает сочетание психосоциальных вмешательств, описанных здесь, и фармакотерапии, описанной отдельно. Существует значительное разнообразие в доступности и содержании психосоциальных вмешательств для этих расстройств по всей территории США и за рубежом. В дополнение к описанным здесь психосоциальным вмешательствам, лечение SUD обычно включает консультирование по зависимости или психотерапию. (См.  «Сопутствующая шизофрения и расстройство, связанное с употреблением психоактивных веществ: фармакотерапия » и  «Расстройства, связанные с употреблением психоактивных веществ: лечение непрерывного ухода».)

У пациентов с сопутствующими расстройствами вмешательство, снижающее употребление веществ, может иметь вторичные эффекты для симптомов шизофрении (и наоборот). Например, пациент с СВС, который сохраняет воздержание, может лучше следовать антипсихотическим препаратам и, следовательно, меньше обостряний. Пациент с шизофренией, испытывающий меньше психотических симптомов, может лучше сосредоточиться на воздержании и поддерживать её.

Описанные в этой теме вмешательства организованы по первичному расстройству, для лечения которого они были разработаны; те, которые в основном используются для лечения шизофрении, включают (см. «Шизофрения » ниже):

●Обучение навыкам

●Образовательные вмешательства на основе семей

Вмешательства, используемые главным образом для лечения SUD, включают (см. «Расстройства, связанные с употреблением психоактивных веществ» ниже):

●Мотивационное интервьюирование

●Группы взаимопомощи, такие как 12-шаговые программы

●Управление на случай чрезвычайных ситуаций

Когнитивно-поведенческая терапия (КПТ) была модифицирована и эффективно применяется для индивидуального лечения шизофрении и индивидуального лечения синдрома СД. Асертивное лечение в сообществе (ACT) используется для пациентов с серьёзными психическими заболеваниями, находящимися под угрозой госпитализации или бездомности; Сопутствующий СНС повышает риск и является показанием на АСТ. (См. «Модифицированная КПТ » ниже и  «Ассерсивное лечение в сообществе для пациентов с тяжёлыми психическими заболеваниями».)

Мы предлагаем интегрированный, мультимодальный подход к лечению пациентов с сопутствующей шизофренией и SUD, используя психосоциальные вмешательства, описанные здесь, и фармакотерапию, описанную отдельно [1]. (См.  раздел «Сопутствующая шизофрения и расстройство, связанное с употреблением психоактивных веществ: фармакотерапия», раздел «Интегрированное лечение».)

Психосоциальные стратегии для этих пациентов следует выбирать и индивидуализировать с учётом их дефицитов и потребностей, а также направления лечения описанных ниже вмешательств. Их следует предоставлять этой группе с низким уровнем стресса и снижения вреда, который повышает мотивацию и эффективные межличностные и навыки совладания, а также привлекает социальную поддержку [2].

Клиницисты должны стремиться понять личный опыт здоровья и образа жизни пациентов с шизофренией, для которых достоинство, отношения, принятие болезни и страх потерять контроль над психотическими симптомами могут играть роль в сохранении употребления психоактивных веществ и отсутствии мотивации к воздержанию [3]. Всем людям с шизофренией следует предлагать психосоциальные вмешательства, включающие образовательное обсуждение причин для изменений и обучение когнитивно-поведенческим стратегиям для снижения употребления, управления тягой и стрессом, а также предотвращения рецидива [4].

Принципы непрерывного ухода при SUD описывают пациентам показания к добавлению дополнительных методов лечения в SUD как более высокую тяжесть, риск рецидива, реакцию на предыдущее лечение и готовность к дополнительному лечению.

СПЕЦИФИЧЕСКИЕ ВМЕШАТЕЛЬСТВА

Обоснование вмешательств — По нашему клиническому опыту, описанные ниже конкретные вмешательства могут быть эффективны у пациентов с шизофренией и сопутствующим расстройством употребления веществ (SUD).

Однако систематические обзоры и мета-анализы не нашли явных доказательств эффективности психосоциальных вмешательств [5,6]. Например, систематический обзор и метаанализ Cochrane 41 клинического исследования, включающие 4024 человека с сопутствующими тяжелыми психическими заболеваниями (шизофрения, биполярное расстройство и психоз) и употреблением психоактивных веществ (SUD), не обнаружили доказательств того, что какое-либо одно психосоциальное лечение улучшало результаты, связанные с сохранением в лечении, снижением употребления психоактивных веществ или психическим или глобальным состоянием по сравнению со стандартным лечением [5]. Хотя в отдельных исследованиях была отмечена ограниченная поддержка мотивационного интервьюирования, когнитивно-поведенческой терапии (КПТ) и контингентного управления по выбранным исходам, мало доказательств того, что интегрированные, неинтегрированные или ориентированные на навыки программы обучения превосходят стандартную медицинскую помощь. Качество клинических исследований было оценено низким из-за возможных искажений и методологических ограничений, включая высокий уровень отточения и различные вмешательства, показатели исхода, условия лечения и характеристики выборки. Однако эти вмешательства показали эффективность при некоморбидной шизофрении и некоморбидной SUD.

Отсутствие надёжной доказательной базы для какого-либо одного психосоциального лечения не означает, что конкретные методы лечения не помогают индивидуализированно, а скорее что ограниченные доказательства, найденные в доступных на данный момент контролируемые исследования, требуют дальнейшего изучения для их применения. Сильный консенсус среди клиницистов и исследователей, обладающих экспертизой в этой области, поддерживает использование психосоциальных вмешательств наряду с фармакотерапией для пациентов с сопутствующей шизофренией и SUD с клиническими потребностями/дефицитомС целью вмешательства [1,7].

Шизофрения

Обучение навыкам — Установлено, что обучение навыкам снижает дефицит социальных взаимодействий и навыков самостоятельной жизни у пациентов с некоморбидной шизофренией [8]. Однако данных, подтверждающих применение обучения навыкам у людей с серьёзными психическими заболеваниями (СМТ) и сопутствующей СВД, ограничены. Тем не менее, несмотря на эти ограниченные данные, наш клинический опыт подтверждает использование навыков обучения у людей с шизофренией и сопутствующей SUD.

Исправляемые дефициты навыков включают трудности с личным уходом, готовкой, стиркой, оплатой счетов и использованием общественного транспорта [8].

Анализ объединённых данных из двух исследований, включающих 94 человека с СМТ и СД, проходящих обучение навыкам, по сравнению с обычным лечением, не выявил разницы в результатах, измеряемых глобальной оценкой функционирования [6].

Другие исследования, изучающие обучение навыкам у людей с СД и СМТ, показали определённые преимущества; однако размеры выборок малы, а качество доказательств низкое. В качестве примеров:

●Исследование 31 амбулаторного пациента с шизофренией, соответствовавших критериям расстройства употребления алкоголя и/или каннабиса, было рандомизировано до 18 месяцев терапии когнитивного усиления или обычного ухода [9]. Когнитивная терапия — это форма когнитивной ремедиации, сочетающая компьютерную индивидуальную и социально-образовательную групповую терапию. Среди пациентов, смог участвовать, анализ эффективности намерения к лечению показал улучшения нейрокогниции, социальной когниции и социальной адаптации при когнитивной терапии. Кроме того, люди, проходившие терапию когнитивного усиления, чаще снижали употребление алкоголя (но не каннабиса). Однако, хотя участники отмечали высокий уровень удовлетворенности терапией, у этой сопутствующей популяции возникали значительные трудности с набором, удержанием, оттоком и вовлеченностью.

●В исследовании уязвимости к виктимизации и уголовному насилию 250 человек с двойным диагнозом были случайным образом распределены на обычную помощь плюс ручную программу навыков, направленную на развитие навыков эмоциональной регуляции, разрешения конфликтов и уличной безопасности (обучение Self-wise, Otherwise, Streetwise [SOS]) по сравнению с обычным уходом [10]. Обучение SOS привело к более высокому уровню реакции (определяется как уменьшение как минимум на 50 процентов в количестве случаев виктимизации в прошлом году на 14-месячном последующем наблюдении) по сравнению с контрольной группой (68 против 54 процентов; коэффициент шансов 1,78, 95% ДИ 1,02-3,11).

Обучение социальным навыкам, которое показало эффективность у пациентов с некоморбидной шизофренией, подробно описано отдельно. (См.  раздел «Шизофрения у взрослых: психосоциальное управление», раздел «Межличностные дефициты: обучение социальным навыкам».)

Семейное образовательное вмешательство — Семейное образовательное лечение направлено на обучение членов семьи и пациентов сопутствующим расстройствам и их лечению, чтобы помочь им принимать обоснованные решения по лечению и получать доступ к клиническим или общественным услугам. Образование также направлено на укрепление эмпатии, понимания и поддержки в семье.

Клинические испытания показали, что пациенты, получающие мультимодальные семейные вмешательства, отмечают улучшение симптомов шизофрении и снижение употребления веществ по сравнению с контролирующими состояниями [11-13] (см. «Мультимодальные вмешательства » ниже):

В качестве примеров:

●Клиническое исследование с участием 36 пациентов с сопутствующей шизофренией и SUD сравнивало вмешательство, сочетающее мотивационное интервьюирование, КПТ и семейное образование с рутинным уходом [11]. Пациенты, проходящие комбинированную программу, имели больше дней воздержания от алкоголя и наркотиков, а также снизили положительные симптомы и обострения симптомов в течение 12 месяцев.

●Клиническое исследование 108 пациентов с серьёзными психическими заболеваниями (77 процентов расстройств спектра шизофрении) и их семей сравнивало обычное лечение с кратковременной семейной образовательной программой и более длительной и интенсивной семейной программой (Семейное вмешательство при двойных расстройствах [FIDD]) [12]. FIDD сочетала образование с обучением коммуникации, снижению стресса и навыкам решения проблем, помимо семейного образования и обычного ухода. Пациенты, назначенные в каждую из групп усиленного лечения, испытывали снижение психиатрических симптомов и употребления веществ, а также улучшение функциональных результатов по сравнению с обычным лечением. Члены семьи, получившие FIDD, показали улучшение знаний и функционирования психического здоровья по сравнению с кратковременным семейным лечением или стандартным лечением.

Семейные образовательные вмешательства, которые показали эффективность в снижении рецидивов у пациентов с некоморбидной шизофренией [14], подробно описаны отдельно. (См.  раздел «Шизофрения у взрослых: психосоциальное управление», раздел «Семейное вовлечение и образование».)

Асертивное лечение в сообществе — Асертивное лечение в сообществе (ACT) — это высокоинтенсивная, интегрированная модель предоставления клинических и социальных услуг пациентам в сообществе, а не в традиционных клинических условиях. ACT предназначен для лиц с СМТ, находящихся под угрозой госпитализации или бездомности. Сопутствующая SUD, которая часто подвергает пациентов с шизофренией повышенный риск, является клиническим показанием ACT.

Было установлено, что ACT снижает госпитализацию и бездомность у пациентов с сопутствующими СМТ и СД [15]. Однако клинические испытания показали смешанные результаты по результатам употребления веществ. Например, клиническое исследование случайным образом определило 149 пациентов для получения ACT с интегрированным лечением при шизофрении и SUD, только при ACT или стандартном уходе [16]. Через 24 месяца пациенты, получавшие любую из форм ACT, отмечали больше дней в стабильном жилье по сравнению со стандартной группой, но не отличались от психиатрических симптомов или употребления психоактивных веществ.

В клинических испытаниях бездомных пациентов с СМТ (не ограничиваясь пациентами с SUD) ACT снижает уровень бездомности и приводит к улучшению психиатрических симптомов [11]. ACT описан более подробно отдельно. (См.  «Ассерсивное лечение в сообществе для пациентов с тяжёлыми психическими заболеваниями».)

Альтернативы — По нашему клиническому опыту, традиционное ведение случаев, которое предоставляет помощь от конкретного кейс-менеджера в планировании, координации и/или мониторинге ухода [17,18], может быть полезно для пациентов с шизофренией и СЮР, когда более интенсивная программа ACT недоступна или не требуется. Например, кейс-менеджеры могут помогать пациентам управлять их финансами, особенно тем, кто сильно употребляет вещества после ежемесячного государственного пособия по инвалидности и страдает от нехватки средств на оставшуюся часть месяца. Фидуциарная помощь гарантирует, что средства направляются на удовлетворение основных потребностей, таких как аренда и питание, до того, как средства будут выделены пациенту для дискреционных расходов.

Расстройства, связанные с употреблением психоактивных веществ

Мотивационное интервьюирование — Мотивационное интервьюирование — это директивный, ориентированный на пациента подход к консультированию, направленный на помощь людям в изменении проблемного поведения, главным образом при употреблении психоактивных веществ [19]. Терапия мотивационного усиления (MET), разновидность мотивационного интервьюирования, включает структурированную оценку употребления веществ пациентом и персонализированную обратную связь по риску. Национальный институт по борьбе с злоупотреблением алкоголем и алкоголизмом разработана программа краткосрочного лечения с ручным руководством для MET [19,20]. Принципы и методы включают установление рабочего альянса и работу с пациентом для:

●Взвесьте плюсы и минусы употребления веществ пациентом

●Устанавливайте индивидуальные цели

●Создайте среду, поддерживающую трезвость

●Развивайте навыки управления кризисами

Мотивационное интервьюирование было модифицировано для лечения СС у пациентов с шизофренией [21]. Более директивная, повторяющаяся и конкретная речь может быть полезна для пациентов с шизофренией, особенно у людей с когнитивными нарушениями. Отдельные сеансы могут быть короче, чтобы пациенты могли их выносить, хотя курс лечения может быть более длинным для укрепления навыков [21].

Наш клинический опыт поддерживает использование мотивационного интервьюирования у людей с шизофренией и сопутствующей SUD, которые не готовы активно участвовать в лечении SUD. Клинические испытания показали, что мотивационное интервьюирование у пациентов с сопутствующими тяжёлыми психическими заболеваниями и SUD эффективно по нескольким показателям; однако исследования были низкого качества, с небольшими размерами выборки, краткими вмешательствами и коротким наблюдением [6,22].

Например, в мета-анализе исследований была оценена эффективность мотивационного интервью как самостоятельного лечения и в сочетании с другими психотерапиями для снижения употребления веществ и психотических симптомов у людей с психозом (преимущественно расстройствами шизофрении спектра) и сопутствующей СЮ [22]. Мотивационное интервьюирование как самостоятельное лечение не привело к снижению употребления психоактивных веществ (5 исследований, n = 390; Хедж g = 0,06; 95% ДИ -0,41–0,53). Мотивационное интервьюирование в сочетании с другим психологическим вмешательством оказало небольшой эффект на снижение употребления веществ (17 исследований, n = 1527; g = 0,15; 95% CI 001–0,31). Эти данные, по-видимому, подтверждают идею, что мотивационное интервьюирование может быть полезно при лечении людей с аддиктивными расстройствами при интеграции в комплексную программу лечения [23]. Ни один из подходов к мотивационному интервью не повлиял на улучшение психотических симптомов. Другие небольшие исследования подтвердили влияние мотивационного интервью по сравнению с образовательным вмешательством у людей с сопутствующей шизофренией и расстройством, связанным с употреблением алкоголя [24].

Мотивационное интервьюирование, которое эффективно снижает употребление веществ у пациентов с некоморбидной СВС [19], подробно описано отдельно. (См.  «Расстройства, связанные с употреблением психоактивных веществ: мотивационное интервьюирование».)

Группы взаимопомощи — такие группы, как программы 12 шагов (например, Alcohol Anonymous [AA]), предоставляют поддержку сверстников в выявлении триггеров рецидива, преодолении негативных эмоций и предоставлении эмоциональных, когнитивных и социальных инструментов для предотвращения рецидива и поддержания трезвости.

Обычно мы поощряем людей с шизофренией и синдромом взаимной помощи участвовать в группах взаимопомощи после того, как их психотические симптомы достаточно стабилизируются. Участие не будет рекомендовано пациентам с выраженными параноидальными или преследующими бредом. Многие психиатрические учреждения и общественные программы психического здоровья предлагают специализированные двухнаправленные группы 12 шагов для пациентов с сопутствующими расстройствами. Эти программы предлагают схожие группы сверстников и часто рассматривают психиатрические и психоактивные симптомы [25-28].

По нашему клиническому опыту, многие пациенты отмечают, что получают пользу от участия в группах взаимопомощи. Это также подтверждается ограниченными данными клинических исследований.

В комплексном мета-анализе влияния посещения встреч АА в рамках интегрированных программ на алкогольное воздержание были включены четыре исследования, включающие пациентов с шизофренией [29]. В целом, посещаемость АА была связана с повышением воздержания у тяжело психически больных пациентов на 6- и 12-месячном последующем наблюдении. В подгрупповых анализах размер эффекта посещения АА у пациентов с шизофренией был схож с эффектом у пациентов с депрессией или другими расстройствами.

Строгое тестирование групп взаимной помощи у пациентов с некоморбидной SUD ограничено и не даёт однозначных результатов [30]. (См.  «Расстройства, связанные с употреблением психоактивных веществ: лечение непрерывного ухода».)

Управление на случай непредвиденных обстоятельств — Управление на случай непредвиденных обстоятельств, обычно дополняющее консультацию по зависимости или психотерапию, использует стимулы для поощрения воздержания от употребления алкоголя и наркотиков. Временные вмешательства по управлению могут быть в определённой степени адаптированы с учётом предпочтений пациентов или потребностей программы, например, ресурсов, доступных для проведения вмешательства.

Клинические испытания предоставили скромные доказательства в пользу контингентного управления у лиц с тяжёлыми психическими заболеваниями и SUD [31-33].

Например, мета-анализ (пять исследований, 892 участника) изучал эффект контингентного управления у пациентов с психотическим расстройством (шизофрения, расстройство шизофрении спектра, шизоаффективное расстройство, психоз и пациенты с высоким риском) и сопутствующей СНС (каннабис, никотин, стимуляторы, алкоголь) [33]. Пациенты в группах с контингентным управлением по сравнению со стандартным лечением (например, неконтингентное подкрепление, психообразование, психиатрическое лечение), отмечали меньше дней употребления психоактивных веществ в конце вмешательства (стандартизированная средняя разница -0,52, 95% ДИ -0,98 до -0,06), но схожие эффекты на количество дней употребления веществ на этапе наблюдения (стандартизированная средняя разница -0,36, 95% ДИ -0,77–0,05). Однако при последующем осмотре у пациентов в группе лечения был более высокий процент пробы дыхания отрицательными, чем у тех, кто находился в стандартном уходе (коэффициент шансов 1,47, 95% ДИ 1,04-2,08).

Контингентное управление расстройствами, связанными с употреблением психоактивных веществ, обсуждается в другом месте. (См.  «Расстройства, связанные с употреблением психоактивных веществ: контингентное управление».)

Управление с поддержкой технологий — Новая область исследований, способствующая ограничениям во время пандемии коронавируса 2019 года (COVID-19), касается применения цифровых технологий коммуникаций для поддержки терапевтического контакта и как инструмента повышения когнитивных способностей. В моделях восстановления от зависимостей были внедрены приложения на основе доказательств на смартфонах, но доказательства у коморбидных популяций шизофрении и SUD ограничены [34-37].

В исследовании 162 человека с сопутствующей шизофренией и расстройством, связанным с употреблением табака, были пролечены либо интерактивным, мультимедийным цифровым мотивационным вмешательством, а не статическим цифровым образовательным вмешательством для достижения отказа от курения [35]. Пациентов назначали на интервенционное состояние и оценивали лично на трех- и шестимесячном последующем наблюдении. Показатели исхода включали увеличение использования методов отказа от курения, попытки бросить курение и воздержание, аналогичные между состояниями лечения. Однако оба кратковременных цифровых вмешательства привели к уровню вовлечённости в лечение и попыток отказа, соответствующего личному мотивационному интервью в аналогичных группах населения, что подтвердило потенциал цифровых вмешательств для обучения и мотивации курильщиков с шизофренией к использованию лечения отказа от курения и отказа от курения.

Виртуальная реальность (VR) показала перспективы в лечении психотических расстройств [36] и снижении тяги к никотину, алкоголю, кокаину и каннабису [37]. Клиническое исследование изучало использование VR для усиления психосоциальных лечащихТ-подходы у 19 пациентов с расстройством, связанным с употреблением каннабиса, и сопутствующими тяжёлыми психическими заболеваниями [38]. Большинство пациентов (84,2 процента) имели расстройство спектра шизофрении (шизофрения, шизоаффективное расстройство, психотическое расстройство, вызванное психотическими веществами), а остальные — расстройство настроения. В течение как минимум шести еженедельных сеансов лечения (VR) пациенты взаимодействовали с аватаром, представляющим значимую личность, связанную с их употреблением наркотиков. Результаты показали краткосрочное умеренное снижение количества употребления каннабиса (коэффициент Коэна = 0,611, p = 0,004), что было подтверждено количественной оценкой употребления каннабиса в мочевыводящей системе. В этом исследовании не было включено контрольная группа.

Шизофрения и расстройство, связанное с употреблением психоактивных веществ

Модифицированная КПТ — когнитивно-поведенческая терапия (КПТ) была модифицирована для лечения как шизофрении, так и SUD. Основные цели КПТ при этих сопутствующих расстройствах заключаются:

●Уменьшить интенсивность бреда и галлюцинаций

●Содействовать активному участию пострадавших людей в снижении риска рецидива шизофрении

●Достичь воздержания или сократить употребление веществ

Методы КПТ для этих расстройств включают [39]:

●Вовлечение пациентов в логическое изучение содержания их психотических симптомов, чтобы помочь им развить более рациональное понимание и более адаптивное поведение

●Определите триггеры употребления веществ и связанные с ними мысли, чувства и действия

●Модифицировать поведение для предотвращения рецидивов

●Решение задач

По нашему клиническому опыту, КПТ может быть эффективной в снижении употребления веществ и симптомов шизофрении у пациентов с сопутствующей шизофренией и SUD; однако КПТ не была признана эффективной в клинических испытаниях пациентов с этими сопутствующими расстройствами. Например, в двух рандомизированных исследованиях, в которых участвовали 152 человека с шизофренией и расстройством употребления каннабиса, не было выявлено различий в психиатрических или SUD результатах (например, потеря лечения через три месяца, употребление каннабиса за последние четыре недели через три или шесть месяцев) между пациентами, получающими КПТ и обычное лечение, и только обычным лечением [40,41].

КПТ оказалась эффективной у пациентов с некоморбидной СЮ индивидуально [42] и некоморбидной шизофренией по отдельности [43]. (См.  раздел «Алкогольное расстройство: психосоциальное управление», раздел «Когнитивно-поведенческая терапия » и  «Шизофрения у взрослых: психосоциальное управление», раздел «Метакогнитивное обучение».)

МУЛЬТИМОДАЛЬНЫЕ ВМЕШАТЕЛЬСТВА —

Мы выступаем за мультимодальный подход к лечению пациентов с сопутствующей шизофренией и расстройством, связанным с употреблением психоактивных веществ (SUD). Пациенты с такими двойными диагнозами часто имеют множество клинических потребностей/дефицитов, которые решаются психосоциальными вмешательствами. Доказательств клинических исследований недостаточны для поддержки конкретных последовательностей или их комбинаций.

Принципы непрерывного ухода при зависимости, описанные отдельно, предполагают увеличение интенсивности и/или количества вмешательств (таких как мотивационное интервьюирование, контингентное управление, группы взаимопомощи и когнитивно-поведенческая терапия [КПТ]), когда менее эффективное лечение не снижает употребление веществ или не предотвращает рецидив. Общая сложность плана лечения пациента, однако, должна быть сопоставлена с когнитивными и самоуходящими способностями, готовностью к участию и способностью соблюдать соблюдение. Более строгие протоколы могут потребовать внешней поддержки семьи, друзей или профессиональных опекунов. (См.  «Расстройства, связанные с употреблением психоактивных веществ: лечение непрерывного ухода».)

Клинические испытания интегрированных мультимодальных вмешательств, включающих различные комбинации обучения навыкам, терапии повышения мотивации, КПТ, групп взаимопомощи и других стратегий, показали смешанные доказательства эффективности у пациентов с сопутствующей шизофренией и СНС [11,21,44-49]. (См. выше «Тренинг навыков », «Мотивационное интервьюирование », «Модифицированная КПТ » выше и «Группы взаимопомощи ».)

Например, следующие исследования не выявили различий между группами по показателям психиатрических симптомов или употребления психоактивных веществ:

●Мета-анализ включал семь клинических испытаний с участием 878 пациентов, большинство из которых имели шизофрению или психотическое заболевание, в которых сравнивалось совместное мотивационное интервьюирование и КПТ со стандартным лечением [6]. Различий между группами в снижении употребления веществ, психотических симптомов или психиатрических рецидивов не выявлено. Последующее исследование аналогично не выявило пользы от вмешательства по укреплению здоровья, которое сочетало ручное мотивационное интервью с когнитивной терапией и было реализовано обычным координатором по уходу пациента [50].

●В другом рандомизированном исследовании 404 пациентов с психозом первого эпизода, 52 процента из которых соответствовали критериям SUD, NAVIGATE (командная служба раннего вмешательства, включающая персонализированное управление медикаментами, психообразование, терапию, ориентированную на устойчивость, а также поддержку образования и трудоустройства) не снизила самосообщаемое употребление психоактивных веществ в течение двух лет [51].

Однако другие исследования показали некоторую пользу от мультимодальных вмешательств. Например:

●Шестимесячное исследование 129 амбулаторных пациентов с употреблением психоактивных веществ и тяжёлыми психическими заболеваниями (39,5 процента с шизофренией или шизоаффективным расстройством) случайным образом распределило пациентов на мультимодальное вмешательство — программу поведенческого лечения при злоупотреблении веществами при тяжёлых и персистированных психических заболеваниях, включавшую мотивационное интервьюирование, управление на случай непредвиденных обстоятельств, обучение социальным навыкам, психообразование, совместное установление целей и профилактику рецидива, либо ручное контролируемое состояние [45]. Пациенты, получавшие вмешательство, сообщили о снижении употребления веществ, большей доле отрицательных тестов мочи (59 против 25 процентов), лучшем соблюдении лечения и лучшем качестве жизни по сравнению с контрольными группами. [52,53].

ССЫЛКИ НА РУКОВОДСТВО ОБЩЕСТВА —

Ссылки на общество и государственные рекомендации из выбранных стран и регионов мира предоставляются отдельно. (См.  «Ссылки на руководство Общества: расстройство употребления опиоидов и отмена» и  «Ссылки на рекомендации Общества: расстройство и отмена бензодиазепинов »,  а также «Ссылки на руководство Общества: расстройства употребления алкоголя и отмена»,  а также «Ссылки на руководство Общества: расстройство употребления стимуляторов и ломка » и  «Ссылки на руководство Общества: расстройство употребления каннабиса и отмена».)

РЕЗЮМЕ И РЕКОМЕНДАЦИИ

●**Обзор **– Мы рекомендуем мультимодальное, интегрированное лечение пациентов с сопутствующей шизофренией и расстройством, связанным с употреблением психоактивных веществ (SUD), вместо традиционного, параллельного лечения (например, когда шизофрению лечат специалисты по психическому здоровью, а SUD — клиницисты в отделе зависимостейtor) (Класс 2C).

Мультимодальная помощь обычно включает фармакотерапию и одно или несколько психосоциальных вмешательств. Когда интегрированное лечение недоступно, клиницисты, лечащие сопутствующие заболевания и использующие различные методы, должны тесно координировать уход. (См.  раздел «Сопутствующая шизофрения и расстройство, связанное с употреблением психоактивных веществ: фармакотерапия», раздел «Интегрированное лечение».)

●**Специфические вмешательства** – Психосоциальные вмешательства при сопутствующей шизофрении и SUD показаны пациентам с клиническими потребностями/дефицитами, описанными ниже (см. раздел «Специфические вмешательства » выше):

• **Модифицированная когнитивно-поведенческая терапия** — направлена на снижение антипсихотикорезистентных галлюцинаций и бредовых идей при шизофрении и стимулирование воздержания при SUD. (См. выше «Модифицированная КПТ».)

• **Мотивационное интервьюирование** — направлено на устранение недостатка готовности к активному участию в лечении SUD. (См. выше раздел «Мотивационное интервьюирование».)

• **Обучение навыкам** — направлено на сокращение дефицита социальных взаимодействий и навыков самостоятельной жизни. (См. выше раздел «Обучение навыкам».)

• **Ассерсивное лечение в сообществе** — направлено на улучшение соблюдения лечения и устранение потребностей/дефицитов пациентов путем предоставления помощи на уровне сообщества и социальных услуг. (См. выше раздел «Ассерсивное отношение к сообществу».)

• **Группы взаимопомощи **— цель — оказывать поддержку сверстников в выявлении триггеров рецидива, преодолении негативных эмоций и предоставлении инструментов для предотвращения рецидива и поддержания трезвости. (См. выше раздел «Группы взаимопомощи».)

• **Управление на случай непредвиденных обстоятельств** — направлена на поощрение посещения лечения SUD и воздержания, добавляя стимулы к консультированию по вопросам зависимости или психотерапии. (См. выше раздел «Управление на чрезвычайных обстоятельствах».)

• **Семейное образовательное вмешательство** — направлено на укрепление поддержки и сплочённости семьи, а также на обучение пациентов и членов семьи о сопутствующих заболеваниях, чтобы помочь им принимать обоснованные решения о лечении и получать необходимые услуги. (См. выше «Семейное образовательное вмешательство».)

Несмотря на отсутствие убедительной поддержки клинических испытаний, эти меры получают сильную поддержку среди клиницистов и исследователей, обладающих экспертизой в этой области. Клинические испытания не предоставляют достаточной информации для направления секвенирования или комбинаций вмешательств, которые могли бы привести к лучшим клиническим результатам. (См. выше «Специфические вмешательства » и «Мультимодальные вмешательства ».)

●**Мультимодальные вмешательства** – Отбор психосоциальных вмешательств основан на клинических потребностях и дефицитах пациента, приоритетах клинициста и пациента среди них, а также на реакции на предыдущие вмешательства. Более высокая тяжесть заболевания и/или риск рецидива способствует более интенсивному лечению (например, большему числу сеансов, дополнительных вмешательств); Однако общая сложность плана лечения пациента должна быть взвешена с когнитивными и самоуходящими способностями, готовностью к участию и способностью к соблюдению процедуры. (См. «Обзор» выше и «Мультимодальные вмешательства » выше.)

ПРИЗНАТЕЛЬНОСТЬ —

Редакция UpToDate выражает благодарность доктору Э. Кабрине Кэмпбеллу, которая внесла вклад в предыдущие версии обзора этой темы.

# ССЫЛКИ

* Институт медицины. Улучшение качества медицинской помощи при психических и психоактивных состояниях: серия Quality Chasm, National Academies Press, Вашингтон, округ Колумбия, 2006. стр. 210.
* Мюзер К.Т., Джинджерих С. Лечение сопутствующих психотических и психоактивных расстройств. Soc Work Public Health 2013; 28:424.
* Сандгрен Э., Халквист Дж., Фредрикссон Л. Здоровье курильщиков с шизофренией — борьба за поддержание достойной жизни. Disabil Rehabil 2016; 38:416.
* Беннетт МЭ, Брэдшоу КР, Каталано ЛТ. Лечение расстройств, связанных с употреблением психоактивных веществ, при шизофрении. Am J Наркотики и злоупотребление алкоголем 2017; 43:377.
* Хант Г.Е., Зигфрид Н., Морли К. и др. Психосоциальные вмешательства для людей с тяжёлыми психическими заболеваниями и злоупотреблением психоактивными веществами. Cochrane Database Syst Revised 2019; 12:CD001088.
* Хант Г.Е., Зигфрид Н., Морли К. и др. Психосоциальные вмешательства для людей с тяжёлыми психическими заболеваниями и злоупотреблением психоактивными веществами. Cochrane Database Syst Rev. 2013; :CD001088.
* Мурти П., Махадеван Дж., Чанд П.К. Лечение расстройств, связанных с употреблением психоактивных веществ, с сопутствующими тяжелыми психическими расстройствами. Психиатрия Карра 2019; 32:293.
* Курц MM, Мюзер KT. Мета-анализ контролируемых исследований по обучению социальным навыкам при шизофрении. J Consult Clin Psychol 2008; 76:491.
* Eack SM, Hogarty SS, Greenwald DP и др. Терапия когнитивного усиления при шизофрении при злоупотреблении веществами: результаты 18-месячного исследования осуществимости. Schizophr Res 2015; 161:478.
* de Waal MM, Dekker JJM, Kikkert MJ и др. Самоосвещённое, другое, уличное обучение (SOS) — вмешательство для предотвращения виктимизации у пациентов с двойным диагнозом: результаты рандомизированного клинического исследования. Зависимость 2019; 114:730.
* Барроуклоу С., Хэддок Г., Тарриер Н., и др. Рандомизированное контролируемое исследование мотивационного интервьюирования, когнитивно-поведенческой терапии и семейного вмешательства у пациентов с сопутствующей шизофренией и расстройствами, связанными с употреблением психоактивных веществ. Am J Psychiatry 2001; 158:1706.
* Мюзер КТ, Глинн СМ, Кэтер С. и др. Рандомизированное контролируемое исследование семейного вмешательства при сопутствующем употреблении веществ и тяжелых психиатрических расстройствах. Schizophr Bull 2013; 39:658.
* Броди А.Л., Зорик Т., Хьюберт Р. и др. Комбинированное длительное лечение отказа от курения плюс визиты на дом для курильщиков с шизофренией: рандомизированное контролируемое исследование. Никотин Тоб Рес 2017; 19:68.
* Pharoah F, Mari J, Rathbone J, Wong W. Семейное вмешательство при шизофрении. Cochrane Database Syst Rev. 2010; :CD000088.
* Диксон Л.Б., Дикерсон Ф., Беллак А.С. и др. Рекомендации по психосоциальному лечению шизофрении PORT 2009 года и краткие заявления. Schizophr Bull 2010; 36:48.
* Morse GA, Calsyn RJ, Dean Klinkenberg W. и др. Лечение бездомных клиентов с тяжёлыми психическими заболеваниями и расстройствами, связанными с употреблением психоактивных веществ: затраты и последствия. Общественное психическое здоровье J 2006; 42:377.
* Himelhoch S, Lehman A, Kreyenbuhl J и др. Распространённость хронической обструктивной болезни лёгких среди людей с серьёзными психическими заболеваниями. Am J, психиатрия, 2004; 161:2317.
* Брунетт М.Ф., Мюзер К.Т. Психосоциальные вмешательства для долгосрочного ведения пациентов с тяжёлыми психическими заболеваниями и сопутствующим расстройством, связанным с употреблением психоактивных веществ. J Clin Psychiatry 2006; 67 Suppl 7:10.
* Smedslund G, Berg RC, Hammerstrøm KT и др. Мотивационное собеседование по поводу злоупотребления веществами. Cochrane Database Syst Rev. 2011; :CD008063.
* Миллер РР, Звебен А, ДиКлементе КК, Рыхтарик РК. Руководство по терапии мотивационного усиления: клиническое руководство для терапевтов, лечащих людей с алкогольной зависимостью и злоупотреблением. Том. Серия монографий проекта MATCH, Национальный институт по злоупотреблению алкоголем и алкоголизму, Роквилл, 1992. Том 2.
* Ziedonis DM, Stern R. Двойная терапия восстановления при шизофрении и злоупотреблении психоактивными веществами. Психиатр Энн, 2001; 31:255.
* Wang W, Chau AKC, Kong P и др. Эффективность мотивационного интервьюирования в лечении сопутствующего психоза и расстройства, связанного с употреблением психоактивных веществ: систематический обзор и мета-анализ. J Clin Psychiatry 2021; 83.
* Миллер Р.Р., Роллник С. Мотивационное интервьюирование: подготовка людей к изменению зависимого поведения, 1-е изд., Guilford Press, Нью-Йорк, 1991.
* Гребер Д.А., Мойерс Т.Б., Гриффит Г. и др. Пилотное исследование, сравнивающее мотивационное интервьюирование и образовательное вмешательство у пациентов с шизофренией и расстройствами, связанными с употреблением алкоголя. Community Mental Health J 2003; 39:189.
* Моника С., Никкел Р.Е., Дрейк Р.Э. Злоупотребление алкоголем и наркотиками: Анонимный двойной диагноз Орегона. Психиатрическая служба 2010; 61:738.
* Магура С. Эффективность двухфокусной взаимопомощи при сопутствующем употреблении психоактивных веществ и психических расстройствах: обзор и синтез «двойной проблемы» в оценке восстановления. Subst Use Misuse 2008; 43:1904.
* Грин Калифорния, Ярборо М.Т., Полен М.Р. и др. Двойное выздоровление у людей с серьёзными психическими заболеваниями и проблемами с веществами: качественный анализ. J Dual Diagn 2015; 11:33.
* Роуш С, Моника С, Карпентер-Сонг Э, Дрейк Р.Е. Взгляды от первого лица на анонимный двойной диагноз (DDA): качественное исследование. J Dual Diagn 2015; 11:136.
* Тониган Дж.С., Пирсон М.Р., Магилл М., Хаглер К.Дж. Посещаемость АА и воздержание у пациентов с двойным диагнозом: метааналитический обзор. Зависимость 2018; 113:1970.
* Ферри М, Амато Л, Даволи М. Анонимные алкоголики и другие 12-шаговые программы по борьбе с алкогольной зависимостью. Cochrane Database Syst Revised 2006; :CD005032.
* МакДонелл М.Г., Сребник Д., Анджело Ф., и др. Рандомизированное контролируемое исследование контингентного управления при использовании стимуляторов у пациентов с психическим здоровьем в сообществе с серьёзными психическими заболеваниями. Am J Psychiatry 2013; 170:94.
* Трейси К, Бабушио Т, Нич С. и др. Контингентное управление для снижения употребления веществ у бездомных людей с сопутствующими психическими расстройствами. А.М. Дж. Наркотики и злоупотребление алкоголем, 2007; 33:253.
* Деступ М., Докс Л., Морренс М., Дом Г. Метаанализ на влияние контингентного управления у пациентов как с психотическими расстройствами, так и с расстройствами, связанными с употреблением психоактивных веществ. J Clin Med 2021; 10.
* Muroff J, Robinson W, Chassler D, и др. Использование инструмента восстановления с использованием смартфона для латиноамериканцев с сопутствующими алкогольными и другими наркотическими расстройствами, а также психическими расстройствами. J Dual Diagn 2017; 13:280.
* Brunette MF, Ferron JC, McGurk SR и др. Краткий обзор веб-вмешательств для мотивации курильщиков с шизофренией: рандомизированное исследование. JMIR Ment Health 2020; 7:e16524.
* Монагеш Э., Самад-Солтани Т., Фарханг С. Вмешательства на основе виртуальной реальности для пациентов с паранойей: систематический обзор. Психиатрия 2022; 307:114338.
* Segawa T, Baudry T, Bourla A и др. Виртуальная реальность (VR) в оценке и лечении аддиктивных расстройств: систематический обзор. Front Neurosci 2019; 13:1409.
* Жигер С, Потвен С, Бодуэн М и др. Аватар IПрофилактика расстройств употребления каннабиса у людей с тяжёлыми психическими расстройствами: пилотное исследование. J Pers Med 2023; 13.
* Куллер А.М., Отт Б.Д., Гойсман Р.М. и др. Когнитивно-поведенческая терапия и шизофрения: обзор клинических практик и взглядов на эффективность в США и Великобритании. Community Mental Health J 2010; 46:2.
* Эдвардс Дж., Элкинс К., Хинтон М., и др. Рандомизированное контролируемое исследование вмешательства, ориентированного на каннабис, для молодых людей с психозом первого эпизода. Acta Psychiatr Scand 2006; 114:109.
* Наим Ф., Кингдон Д., Туркингтон Д. Когнитивно-поведенческая терапия при шизофрении у пациентов с лёгкими и умеренными проблемами злоупотребления веществами. Cogn Behav Ther 2005; 34:207.
* Магилл М., Рэй Лос-Анджелес. Когнитивно-поведенческое лечение у взрослых потребителей алкоголя и нелегальных наркотиков: мета-анализ рандомизированных контролируемых исследований. J Stud Алкогольные наркотики, 2009; 70:516.
* Jauhar S, McKenna PJ, Radua J и др. Когнитивно-поведенческая терапия симптомов шизофрении: систематический обзор и мета-анализ с изучением возможной предвзятости. Br J Psychiatry 2014; 204:20.
* De Witte NA, Crunelle CL, Sabbe B и др. Лечение амбулаторных пациентов с сопутствующей шизофренией и расстройствами, связанными с употреблением психоактивных веществ: обзор. Eur Addict Res 2014; 20:105.
* Беллак А.С., Беннетт М.Э., Гирон Дж.С. и др. Рандомизированное клиническое исследование нового поведенческого лечения злоупотребления наркотиками у людей с тяжёлыми и персистированными психическими заболеваниями. Главная психиатрия 2006; 63:426.
* Шанер А, Экман Т, Робертс Л.Дж., Фуллер Т. Возможность подхода к обучению навыкам для снижения зависимости от веществ у людей с шизофренией. Психиатрическая служба 2003; 54:1287.
* Джеймс В., Престон Нью-Джерси, Кох Г. и др. Групповое вмешательство, которое помогает пациентам с двойным диагнозом снизить употребление наркотиков: рандомизированное контролируемое исследование. Psychol Med 2004; 34:983.
* Hjorthøj CR, Fohlmann A, Larsen AM и др. Специализированное психосоциальное лечение плюс обычное лечение (TAU) против TAU для пациентов с расстройством, связанным с употреблением каннабиса, и психозом: рандомизированное исследование CapOpus. Psychol Med 2013; 43:1499.
* Hjorthøj CR, Orlovska S, Fohlmann A, Nordentoft M. Психиатрическое лечение после участия в рандомизированном исследовании CapOpus для пациентов с сопутствующим расстройством употребления каннабиса и психозом. Schizophr Res 2013; 151:191.
* Гогран Ф., Стал Д., Исмаил К., и др. Рандомизированное контрольное исследование эффективности интегрированного вмешательства по продвижению психосоциального здоровья, направленного на улучшение здоровья и снижение употребления веществ при устоявшимся психозе (IMPaCT). BMC Psychiatry 2017; 17:413.
* Кэтер С., Брюнетт М.Ф., Мюзер К.Т. и др. Влияние комплексного лечения первого эпизода психоза на результаты употребления психоактивных веществ: рандомизированное контролируемое исследование. Психиатрия 2018; 268:303.
* Gouzoulis-Mayfrank E, König S, Koebke S и др. Транссекторное интегрированное лечение при психозе и зависимости. Dtsch Arztebl Int 2015; 112:683.
* Барроуклоу С., Маршалл М., Грегг Л., и др. Фазоспецифическая психологическая терапия для людей с проблемным употреблением каннабиса после первого эпизода психоза: рандомизированное контролируемое исследование. Psychol Med 2014; 44:2749.Тема 89630 Версия 21.0

---

## 🇬🇧 English Original

# Co-occurring schizophrenia and substance use disorder: Psychosocial interventions
Authors:Stanley N Caroff, MDStephan C Mann, MD, DLFAPA Section Editors:Andrew J Saxon, MDStephen Marder, MD Deputy Editor:Michael Friedman, MD
Contributor Disclosures
All topics are updated as new evidence becomes available and our peer review process is complete.Literature review current through: INTRODUCTION —

Schizophrenia and addiction are both chronic disorders with serious complications, consequences, and costs for individuals and society. These conditions, which are also known as “dual diagnoses,” are associated with poor adherence to treatment and poorer outcomes when the co-occurring disorder is present.

Some of the symptoms of schizophrenia overlap with symptoms of intoxication, chronic use, or withdrawal from alcohol or other drugs. Family history and the temporal relationship of symptoms can help to distinguish patients with a substance use disorder (SUD) alone from co-occurring schizophrenia and SUD.

Psychosocial interventions for patients with co-occurring schizophrenia and SUD are described here. The epidemiology, pathogenesis, clinical manifestations, course, assessment, diagnosis, and pharmacotherapy for co-occurring schizophrenia and SUD are described separately. Psychosocial interventions for schizophrenia occurring alone and specific substance use disorders occurring alone are also discussed separately.

●(See  "Co-occurring schizophrenia and substance use disorder: Epidemiology, clinical features, assessment, and diagnosis".)

●(See  "Co-occurring schizophrenia and substance use disorder: Pharmacotherapy".)

●(See  "Schizophrenia in adults: Psychosocial management".)

●(See  "Opioid use disorder: Psychosocial management".)

●(See  "Alcohol use disorder: Psychosocial management".)

●(See  "Stimulant use disorder: Psychosocial management".)

OVERVIEW —

Treatment for co-occurring schizophrenia and substance use disorder (SUD) typically involves a combination of psychosocial intervention(s), described here, and pharmacotherapy, described separately. There is wide variability across the United States and internationally in the availability and content of psychosocial interventions for these disorders. In addition to the psychosocial interventions described here, treatment of SUD generally includes addiction counseling or psychotherapy. (See  "Co-occurring schizophrenia and substance use disorder: Pharmacotherapy" and  "Substance use disorders: Continuing care treatment".)

In patients with the co-occurring disorders, an intervention that reduces substance use can have secondary benefits on symptoms of schizophrenia (and vice versa). As examples, a patient with SUD who maintains abstinence may have better adherence to antipsychotic medication and thus fewer exacerbations. A patient with schizophrenia who is experiencing fewer psychotic symptoms may be better able to focus on and maintain abstinence.

Interventions described in this topic are organized by the primary disorder they were developed to address; those that are used principally to treat schizophrenia include (see 'Schizophrenia' below):

●Skills training

●Family-based educational interventions

Interventions used principally to treat SUD include (see 'Substance use disorders' below):

●Motivational interviewing

●Mutual help groups such as 12-step programs

●Contingency management

Cognitive-behavioral therapy (CBT) has been modified and applied effectively to treat schizophrenia individually and SUD individually. Assertive community treatment (ACT) is used for patients with serious mental illness at risk of hospitalization or homelessness; a co-occurring SUD places individuals at increased risk and is an indication for ACT. (See 'Modified CBT' below and  "Assertive community treatment for patients with severe mental illness".)

We suggest an integrated, multimodal approach to treatment of patients with co-occurring schizophrenia and SUD, using psychosocial interventions described here and pharmacotherapy, described separately [1]. (See  "Co-occurring schizophrenia and substance use disorder: Pharmacotherapy", section on 'Integrated treatment'.)

Psychosocial strategies for these patients should be selected and individualized based on patients’ deficits and needs, and the treatment foci of the interventions described below. They should be delivered to this population with a low-stress and harm reduction approach that enhances motivation and effective interpersonal and coping skills, and enlists social supports [2].

Clinicians should seek to understand the personal experiences of health and lifestyle of schizophrenia patients, for whom dignity, relationships, acceptance of their illness, and fear of losing control of psychotic symptoms may play a role in persistence of substance use and lack of motivation for abstinence [3]. All individuals with schizophrenia should be offered psychosocial interventions that include educational discussion of reasons to change and training in cognitive-behavioral strategies to reduce use, manage cravings and stress, and avoid relapse [4].

Principles of continuing care for SUD describe patient indications for adding additional treatment modalities to SUD care as including greater SUD severity, risk of relapse, response to prior treatment, and willingness to engage in additional treatment.

SPECIFIC INTERVENTIONS

Rationale for interventions — In our clinical experience, the specific interventions described below can be effective in patients with schizophrenia and co-occurring substance use disorder (SUD).

However, systematic reviews and meta-analyses have not found clear evidence of the efficacy of psychosocial interventions [5,6]. As an example, a Cochrane systematic review and meta-analysis of 41 clinical trials including 4024 individuals with co-occurring severe mental illness (schizophrenia, bipolar disorder, and psychosis) and substance use or SUD did not find evidence that any one psychosocial treatment improved outcomes related to remaining in treatment, reduction in substance use, or mental or global state compared with standard care [5]. Although limited support for motivational interviewing, cognitive-behavioral therapy (CBT), and contingency management on selected outcomes was reported in single studies, there was little evidence suggesting that integrated, nonintegrated, or skills-based training programs is superior to standard care. The quality of the clinical trials was rated poor due to sources of potential bias and methodologic limitations, including high attrition rates and varying interventions, outcome measures, treatment settings, and sample characteristics. However, these interventions have shown efficacy in noncomorbid schizophrenia and noncomorbid SUD.

The absence of a robust evidence base for any one psychosocial treatment does not mean that particular treatments do not help on an individualized basis, but rather that the limited evidence found in currently available controlled trials needs further study to support their use. A strong consensus among clinicians and researchers with expertise in the subject supports the use of psychosocial interventions in addition to pharmacotherapy for patients with co-occurring schizophrenia and SUD with clinical needs/deficits targeted by the intervention [1,7].

Schizophrenia

Skills training — Skills training has been found to reduce deficits in social interactions and independent living skills in patients with noncomorbid schizophrenia [8]. However, data supporting the use of skills training in individuals with serious mental illness (SMI) and comorbid SUD are limited. Nevertheless, despite these limited data, our clinical experience supports the use of skills training in individuals with schizophrenia and comorbid SUD.

Remediable skill deficits include difficulties with personal care, cooking, laundry, paying bills, and use of public transportation [8].

An analysis of pooled data from two trials including 94 individuals with SMI and SUD treated with skills training versus usual treatment did not find a difference in outcomes as measured by global assessment of functioning [6].

Other studies investigating skills training for individuals with SUD and SMI have shown some benefits; however, the sample sizes are small and the quality of the evidence is low. As examples:

●A study of 31 outpatients with schizophrenia who met criteria for alcohol and/or cannabis use disorder were randomized to 18 months of cognitive enhancement therapy or usual care [9]. Cognitive enhancement therapy is a form of cognitive remediation combining computer-based individual and social-educational group therapy. Among patients who were able to engage, intent-to-treat efficacy analyses showed improvements in neurocognition, social cognition, and social adjustment with cognitive enhancement therapy. Further, individuals treated with cognitive enhancement therapy were more likely to reduce alcohol (but not cannabis) use. However, while participants reported high levels of satisfaction with the therapy, there were significant challenges with recruitment, retention, attrition and engagement in this comorbid population.

●In a study of vulnerability to victimization and criminal abuse, 250 individuals with dual diagnosis were randomly assigned to usual care plus a manual-based skills program designed to develop skills in emotional regulation, conflict resolution, and street-wise safety (Self-wise, Other-wise, Streetwise [SOS] training) versus usual care [10]. SOS training resulted in greater response rate (defined as at least a 50 percent reduction in the number of past year victimization incidents at 14-month follow-up) versus control group (68 versus 54 percent; odds ratio 1.78, 95% CI 1.02-3.11).

Social skills training, which has shown efficacy in patients with noncomorbid schizophrenia, is described in detail separately. (See  "Schizophrenia in adults: Psychosocial management", section on 'Interpersonal deficits: Social skills training'.)

Family-based educational intervention — Family-based educational treatment is focused on teaching family members and patients about co-occurring disorders and their treatment to help them make informed treatment decisions and to access clinical or community services. The education also seeks to strengthen family empathy, understanding, and support.

Clinical trials have found that patients receiving multimodal family interventions experience improvement in schizophrenia symptoms and reduction in substance use compared with control conditions [11-13] (see 'Multimodal interventions' below):

As examples:

●A clinical trial of 36 patients with co-occurring schizophrenia and SUD compared an intervention that combined motivational interviewing, CBT, and family education with routine care [11]. Patients receiving the combined program had more days abstinent from alcohol and drugs, as well as a reduction in positive symptoms and symptom exacerbations over a 12-month period.

●A clinical trial of 108 patients with serious mental illness (77 percent schizophrenia spectrum disorders) and their families compared treatment as usual with treatment with a brief family educational program, and with a longer and more intensive family program (Family Intervention for Dual Disorders [FIDD]) [12]. FIDD combined education with teaching communication, stress reduction, and problem solving skills, in addition to family education and usual care. Patients assigned to each of the enhanced treatment groups experienced reduced psychiatric symptoms and substance use, and improved functional outcomes compared with treatment as usual. Family members who received FIDD showed improvement in knowledge and mental health functioning compared with either brief family treatment or standard care.

Family-based educational interventions, which have shown efficacy in reducing relapse rates in patients with noncomorbid schizophrenia [14], are described in detail separately. (See  "Schizophrenia in adults: Psychosocial management", section on 'Family engagement and education'.)

Assertive community treatment — Assertive community treatment (ACT) is a high-intensity, integrated model for delivering clinical and social services to patients in the community rather than in traditional clinical settings. ACT is intended for individuals with SMI at risk of hospitalization or homelessness. A co-occurring SUD, which often places schizophrenia patients at an elevated risk, is a clinical indication for ACT.

ACT has been found to reduce hospitalization and homelessness in patients with co-occurring SMI and SUD [15]. However, clinical trials have shown mixed results for substance use outcomes. As an example, a clinical trial randomly assigned 149 patients to receive ACT with integrated care for schizophrenia and SUD, ACT alone, or standard care [16]. After 24 months, patients receiving either form of ACT reported more days in stable housing, compared with the standard-care group, but no difference in psychiatric symptoms or substance use.

ACT has been shown in clinical trials of homeless SMI patients (not limited to patients with SUD) to reduce homelessness and lead to improvement in psychiatric symptoms [11]. ACT is described in greater detail separately. (See  "Assertive community treatment for patients with severe mental illness".)

Alternatives — In our clinical experience, traditional case management, which provides assistance from a specific case manager in planning, coordinating and/or monitoring of care [17,18], can be helpful for patients with schizophrenia and SUD when a more-intensive ACT program is not available or not warranted. As an example, case managers may help patients with management of their finances, particularly those who binge heavily on substances after a monthly government disability check arrives, and suffer consequences of insufficient funds for the remainder of the month. Fiduciary assistance ensures that funds are applied to meet essential needs, such as rent and food, before money is released to the patient for discretionary spending.

Substance use disorders

Motivational interviewing — Motivational interviewing is a directive, patient-centered counseling approach that aims to help people change problem behaviors, principally substance use [19]. Motivational enhancement therapy (MET), a variant of motivational interviewing, includes a structured assessment of the patient’s substance use and personalized risk feedback. A manual-guided brief treatment program has been developed for MET by the National Institute on Alcohol Abuse and Alcoholism [19,20]. Principles and techniques include establishing a working alliance and working with the patient to:

●Weigh the pros and cons of the patient’s substance use

●Set individualized goals

●Create an environment that supports sobriety

●Develop skills to handle crises

Motivational interviewing has been modified to address SUD in patients with schizophrenia [21]. More directive, repetitive, and concrete language may be useful in patients with schizophrenia, particularly those with cognitive impairment. Individual sessions may need to be shorter in duration for these patients to tolerate them, though a treatment course may need to be longer to reinforce skills [21].

Our clinical experience supports the use of motivational interviewing in individuals with schizophrenia and comorbid SUD who lack readiness to participate actively in substance-related treatment for the SUD. Clinical trials have found motivational interviewing in patients with co-occurring severe mental illness and SUD to be effective on several measurements; however, the trials were of low quality, with small sample sizes, brief interventions, and short follow-up [6,22].

For example, in a meta-analysis of studies, the efficacy of motivational interviewing as both a stand-alone treatment and in combination with other psychotherapies in reducing substance use and psychotic symptoms in individuals with psychosis (primarily schizophrenia spectrum disorders) and comorbid SUD was evaluated [22]. Motivational interviewing as a stand-alone treatment did not lead to reduction in substance use (5 studies, n = 390; Hedges g = 0.06; 95% CI -0.41 to 0.53). Motivational interviewing combined with another psychological intervention had a small effect on the reduction of substance use (17 studies, n = 1527; g = 0.15; 95% CI 001 to 0.31). These findings appear to support the concept that motivational interviewing might be useful in treating individuals with addictive disorders when integrated into a comprehensive treatment program [23]. Neither approach to motivational interviewing had any effect in improving psychotic symptoms. Other small trials have supported the effects of motivational interviewing as compared to education intervention in individuals with co-occurring schizophrenia and alcohol use disorder [24].

Motivational interviewing, which is efficacious in reducing substance use in patients with noncomorbid SUD [19], is described in detail separately. (See  "Substance use disorders: Motivational interviewing".)

Mutual help groups — Mutual help groups such as 12-step programs (eg, Alcohol Anonymous [AA]) provide peer support in identifying triggers for relapse, coping with negative emotions, and providing emotional, cognitive, and social tools for preventing relapse and maintaining sobriety.

We typically encourage individuals with schizophrenia and SUD to participate in mutual help groups after their psychotic symptoms are reasonably well stabilized. Participation would not be recommended for patients with prominent paranoid or persecutory delusions. Many psychiatric facilities and community mental health programs offer specialized dual focus 12-step groups for patients with co-occurring disorders. These programs offer a similar peer group and often address psychiatric and substance use symptoms [25-28].

In our clinical experience, many patients report benefiting from participation in mutual help groups. This is also supported by limited evidence from clinical studies.

In a comprehensive meta-analysis of the effect of attending AA meetings within integrated programs on alcohol abstinence, four studies enrolling schizophrenia subjects were included [29]. Overall, AA attendance was associated with increased abstinence among seriously mentally ill patients at 6- and 12-month follow-up. In subgroup analyses, the effect size of attending AA for schizophrenia subjects was similar to those with depression or other disorders.

Rigorous testing of mutual help groups in patients with noncomorbid SUD is limited and inconclusive [30]. (See  "Substance use disorders: Continuing care treatment".)

Contingency management — Contingency management, typically an augmentation to addiction counseling or psychotherapy, uses incentives to encourage abstinence from alcohol/drug use. Contingency management interventions can be customized to some extent to address patient preferences or program needs, such as the resources available for the intervention.

Clinical trials have provided modest evidence for contingency management in individuals with serious mental illness and SUD [31-33].

For example, a meta-analysis (five trials, 892 subjects) examined the effect of contingency management in patients with a psychotic disorder (schizophrenia, schizophrenia spectrum disorder, schizoaffective disorder, psychosis, and high-risk state patients) and co-occurring SUD (cannabis, nicotine, stimulants, alcohol) [33]. Patients in the contingency management groups, as compared to standard care (eg, noncontingent reinforcement, psychoeducation, psychiatric medication) reported fewer days of substance use at intervention end (standardized mean difference -0.52, 95% CI -0.98 to -0.06), but similar effects on number of days of substance use at follow-up (standardized mean difference -0.36, 95% CI -0.77 to 0.05). However, at follow-up, a higher percentage of subjects in the treatment group had negative breath samples than those in standard care (odds ratio 1.47, 95% CI 1.04-2.08).

Contingency management for substance use disorders is discussed elsewhere. (See  "Substance use disorders: Contingency management".)

Technology-assisted management — An emerging area of research facilitated by coronavirus disease 2019 (COVID-19) pandemic-era restrictions concerns application of digital technology-assisted communications to support therapeutic contact and as a cognitive enhancing tool. Evidence-based smartphone recovery applications have been introduced in addiction recovery models but evidence in comorbid schizophrenia and SUD populations is limited [34-37].

In a trial, 162 individuals with co-occurring schizophrenia and tobacco use disorder were treated with either an interactive, multimedia digital motivational intervention versus a static digital educational intervention to achieve smoking cessation [35]. Patients were assigned to an intervention condition and assessed in person at three- and six-month follow-up. Outcome measures which included increasing use of smoking cessation treatment, quit attempts, and abstinence similar between treatment conditions. However, both brief digital interventions resulted in levels of treatment engagement and quit attempts consistent with in-person motivational interviewing in similar populations, confirming the potential of digital interventions to educate and motivate smokers with schizophrenia to use cessation treatment and to quit smoking.

Virtual reality (VR) has shown promise in the treatment of psychotic disorders [36] and in reducing cravings for nicotine, alcohol, cocaine, and cannabis [37]. A clinical trial studied the use of VR to enhance psychosocial treatment approaches in 19 patients with cannabis use disorder and co-occurring severe mental illness [38]. Most patients (84.2 percent) had a schizophrenia spectrum disorder (schizophrenia, schizoaffective disorder, substance induced psychotic disorder), and the remainder a mood disorder. During at least six weekly treatment (VR) sessions, patients interacted with an avatar representing a significant person related to their drug use. Results showed a short-term moderate reduction in the quantity of cannabis use (Cohen’s d = 0.611, p = 0.004) which was confirmed by urinary quantification of cannabis use. This study did not include a control group.

Schizophrenia and substance use disorder

Modified CBT — Cognitive-behavioral therapy (CBT) has been modified to treat both schizophrenia and SUD. Primary goals of CBT for these co-occurring disorders are to:

●Reduce the intensity of delusions and hallucinations

●Promote active participation of affected individuals in reducing their risk of schizophrenia relapse

●Achieve abstinence or reduce substance use

Techniques of CBT for these disorders include [39]:

●Engaging patients in a logical examination of the contents of their psychotic symptoms to help them develop a more rational understanding of them and more adaptive behaviors

●Identify triggers for substance use and associated thoughts, feelings, and actions

●Modify behaviors to prevent relapses

●Problem solving

In our clinical experience, CBT can be efficacious in reducing substance use and schizophrenia symptoms in patients with co-occurring schizophrenia and SUD; however, CBT has not been found to be efficacious in clinical trials of patients with these co-occurring disorders. For example, two randomized trials including 152 individuals with schizophrenia and cannabis use disorder did not find differences in psychiatric or SUD outcomes (eg, loss to treatment by three months, use of cannabis in last four weeks at three or six months) between patients receiving CBT plus usual treatment versus usual treatment alone [40,41].

CBT has been found to be efficacious in patients with noncomorbid SUD individually [42] and noncomorbid schizophrenia individually [43]. (See  "Alcohol use disorder: Psychosocial management", section on 'Cognitive-behavioral therapy' and  "Schizophrenia in adults: Psychosocial management", section on 'Metacognitive training'.)

MULTIMODAL INTERVENTIONS —

We favor a multimodal approach to treatment of patients with co-occurring schizophrenia and substance use disorder (SUD). Patients with these dual diagnoses often have multiple clinical needs/deficits that psychosocial interventions address. Evidence from clinical trials is insufficient to favor specific sequences or combinations of interventions.

Principles of continuing care for addiction, described separately, suggest increasing the intensity and/or number of interventions (such as motivational interviewing, contingency management, mutual help groups, and cognitive-behavioral therapy [CBT]) when lesser treatment fails to reduce substance use or prevent relapse. The overall complexity of the patient’s treatment plan, however, must be weighed against the patient's cognitive and self-care capacities, willingness to participate, and capacity for adherence. More intensive protocols may require external support from family, friends, or professional caregivers. (See  "Substance use disorders: Continuing care treatment".)

Clinical trials of integrated, multimodal interventions incorporating various combinations of skills training, motivational enhancement therapy, CBT, mutual help groups, and other strategies have shown mixed evidence of effectiveness in patients with co-occurring schizophrenia and SUD [11,21,44-49]. (See 'Skills training' above and 'Motivational interviewing' above and 'Modified CBT' above and 'Mutual help groups' above.)

For example, the following studies showed no differences between groups on measures of psychiatric symptoms or substance use:

●A meta-analysis included seven clinical trials with 878 patients, the majority of whom had schizophrenia or psychotic illness, that compared combined motivational interviewing and CBT with standard care [6]. No differences between groups were found in reducing substance use, psychotic symptoms, or psychiatric relapse. A subsequent trial similarly found no benefit to a health promotion intervention that combined manual-based motivational interviewing with cognitive therapy and was implemented by the patient’s usual care coordinator [50].

●In another randomized trial of 404 patients with first-episode psychosis, 52 percent of whom met criteria for SUD, NAVIGATE (a team-based early intervention service comprising personalized medication management, psychoeducation, resilience-focused therapy, and education and employment support) did not reduce self-reported substance use over two years [51].

However, other studies have shown some benefit to multimodal interventions. For example:

●A six-month trial of 129 outpatients with substance use and serious mental illness (39.5 percent with schizophrenia or schizoaffective disorder) randomly assigned patients to a multimodal intervention, the Behavioral Treatment for Substance Abuse in Severe and Persistent Mental Illness program, which included motivational interviewing, contingency management, social skills training, psychoeducation, collaborative goal setting, and relapse prevention or a manualized control condition [45]. Patients receiving the intervention reported decreased substance use, a greater proportion of negative urine tests (59 versus 25 percent), better treatment adherence, and better quality of life compared with controls. [52,53].

SOCIETY GUIDELINE LINKS —

Links to society and government-sponsored guidelines from selected countries and regions around the world are provided separately. (See  "Society guideline links: Opioid use disorder and withdrawal" and  "Society guideline links: Benzodiazepine use disorder and withdrawal" and  "Society guideline links: Alcohol use disorders and withdrawal" and  "Society guideline links: Stimulant use disorder and withdrawal" and  "Society guideline links: Cannabis use disorder and withdrawal".)

SUMMARY AND RECOMMENDATIONS

●**Overview **– We suggest multimodal, integrated care for patients with co-occurring schizophrenia and substance use disorder (SUD) rather than traditional, parallel treatment (ie, where schizophrenia is treated by mental health clinicians and SUD is treated by clinicians in the addictions sector) (Grade 2C).

Multimodal care generally includes pharmacotherapy and one or more psychosocial interventions. When integrated treatment is not available, clinicians treating the co-occurring disorders and using different modalities should closely coordinate care. (See  "Co-occurring schizophrenia and substance use disorder: Pharmacotherapy", section on 'Integrated treatment'.)

●**Specific interventions** – Psychosocial interventions for co-occurring schizophrenia and SUD are indicated for patients with clinical needs/deficits described below (see 'Specific interventions' above):

•**Modified cognitive-behavioral therapy** – Aims to reduce antipsychotic-resistant hallucinations and delusions in schizophrenia and to promote abstinence in SUD. (See 'Modified CBT' above.)

•**Motivational interviewing** – Aims to address a lack of readiness to participate actively in treatment for the SUD. (See 'Motivational interviewing' above.)

•**Skills training** – Aims to reduce deficits in social interactions and independent living skills. (See 'Skills training' above.)

•**Assertive community treatment** – Aims to improve treatment adherence and address patient needs/deficits by providing community-based care and social services. (See 'Assertive community treatment' above.)

•**Mutual help groups **– Aims to provide peer support in identifying triggers for relapse, coping with negative emotions, and providing tools for preventing relapse and maintaining sobriety. (See 'Mutual help groups' above.)

•**Contingency management** – Aims to encourage SUD-treatment attendance and abstinence by adding incentives to addiction counseling or psychotherapy. (See 'Contingency management' above.)

•**Family-based educational intervention** – Aims to strengthen family support and cohesion and to teach patients and family members about co-occurring illness to help them make informed treatment decisions and to access desired services. (See 'Family-based educational intervention' above.)

Despite the absence of compelling support from clinical trials, these interventions are strongly supported by a consensus among clinicians and researchers with expertise on the subject. Clinical trials do not provide adequate information to guide the sequencing or combinations of interventions that would lead to superior clinical outcomes. (See 'Specific interventions' above and 'Multimodal interventions' above.)

●**Multimodal interventions** – Selection among psychosocial interventions is based on the patient’s clinical needs and deficits, the clinician and patient’s prioritization among them, and response to prior interventions. A higher severity of illness and and/or risk of relapse favor more intensive treatment (eg, more sessions, additional interventions); however, the overall complexity of the patient’s treatment plan must be weighed against the patient's cognitive and self-care capacities, willingness to participate, and capacity for adherence. (See 'Overview' above and 'Multimodal interventions' above.)

ACKNOWLEDGMENT —

The UpToDate editorial staff acknowledges E Cabrina Campbell, MD, who contributed to earlier versions of this topic review.

# REFERENCES

* Institute of Medicine. Improving the Quality of Health Care for Mental and Substance-Use Conditions: Quality Chasm Series, National Academies Press, Washington DC 2006. p.210.
* Mueser KT, Gingerich S. Treatment of co-occurring psychotic and substance use disorders. Soc Work Public Health 2013; 28:424.
* Sundgren E, Hallqvist J, Fredriksson L. Health for smokers with schizophrenia - a struggle to maintain a dignified life. Disabil Rehabil 2016; 38:416.
* Bennett ME, Bradshaw KR, Catalano LT. Treatment of substance use disorders in schizophrenia. Am J Drug Alcohol Abuse 2017; 43:377.
* Hunt GE, Siegfried N, Morley K, et al. Psychosocial interventions for people with both severe mental illness and substance misuse. Cochrane Database Syst Rev 2019; 12:CD001088.
* Hunt GE, Siegfried N, Morley K, et al. Psychosocial interventions for people with both severe mental illness and substance misuse. Cochrane Database Syst Rev 2013; :CD001088.
* Murthy P, Mahadevan J, Chand PK. Treatment of substance use disorders with co-occurring severe mental health disorders. Curr Opin Psychiatry 2019; 32:293.
* Kurtz MM, Mueser KT. A meta-analysis of controlled research on social skills training for schizophrenia. J Consult Clin Psychol 2008; 76:491.
* Eack SM, Hogarty SS, Greenwald DP, et al. Cognitive Enhancement Therapy in substance misusing schizophrenia: results of an 18-month feasibility trial. Schizophr Res 2015; 161:478.
* de Waal MM, Dekker JJM, Kikkert MJ, et al. Self-wise, Other-wise, Streetwise (SOS) training, an intervention to prevent victimization in dual-diagnosis patients: results from a randomized clinical trial. Addiction 2019; 114:730.
* Barrowclough C, Haddock G, Tarrier N, et al. Randomized controlled trial of motivational interviewing, cognitive behavior therapy, and family intervention for patients with comorbid schizophrenia and substance use disorders. Am J Psychiatry 2001; 158:1706.
* Mueser KT, Glynn SM, Cather C, et al. A randomized controlled trial of family intervention for co-occurring substance use and severe psychiatric disorders. Schizophr Bull 2013; 39:658.
* Brody AL, Zorick T, Hubert R, et al. Combination Extended Smoking Cessation Treatment Plus Home Visits for Smokers With Schizophrenia: A Randomized Controlled Trial. Nicotine Tob Res 2017; 19:68.
* Pharoah F, Mari J, Rathbone J, Wong W. Family intervention for schizophrenia. Cochrane Database Syst Rev 2010; :CD000088.
* Dixon LB, Dickerson F, Bellack AS, et al. The 2009 schizophrenia PORT psychosocial treatment recommendations and summary statements. Schizophr Bull 2010; 36:48.
* Morse GA, Calsyn RJ, Dean Klinkenberg W, et al. Treating homeless clients with severe mental illness and substance use disorders: costs and outcomes. Community Ment Health J 2006; 42:377.
* Himelhoch S, Lehman A, Kreyenbuhl J, et al. Prevalence of chronic obstructive pulmonary disease among those with serious mental illness. Am J Psychiatry 2004; 161:2317.
* Brunette MF, Mueser KT. Psychosocial interventions for the long-term management of patients with severe mental illness and co-occurring substance use disorder. J Clin Psychiatry 2006; 67 Suppl 7:10.
* Smedslund G, Berg RC, Hammerstrøm KT, et al. Motivational interviewing for substance abuse. Cochrane Database Syst Rev 2011; :CD008063.
* Miller WR, Zweben A, DiClemente CC, Rychtarik RC. Motivational Enhancement Therapy manual: A clinical research guide for therapists treating individuals with alcohol abuse and dependence. Vol. Project MATCH Monograph Series, National Institute on Alcohol Abuse and Alcoholism, Rockville 1992. Vol 2.
* Ziedonis DM, Stern R. Dual recovery therapy for schizophrenia and substance abuse. Psychiatr Ann 2001; 31:255.
* Wang W, Chau AKC, Kong P, et al. Efficacy of Motivational Interviewing in Treating Co-occurring Psychosis and Substance Use Disorder: A Systematic Review and Meta-Analysis. J Clin Psychiatry 2021; 83.
* Miller WR, Rollnick S. Motivational Interviewing: Preparing People to Change Addictive Behavior, 1st ed., Guilford Press, New York 1991.
* Graeber DA, Moyers TB, Griffith G, et al. A pilot study comparing motivational interviewing and an educational intervention in patients with schizophrenia and alcohol use disorders. Community Ment Health J 2003; 39:189.
* Monica C, Nikkel RE, Drake RE. Alcohol & drug abuse: Dual Diagnosis Anonymous of Oregon. Psychiatr Serv 2010; 61:738.
* Magura S. Effectiveness of dual focus mutual aid for co-occurring substance use and mental health disorders: a review and synthesis of the "Double Trouble" in Recovery evaluation. Subst Use Misuse 2008; 43:1904.
* Green CA, Yarborough MT, Polen MR, et al. Dual recovery among people with serious mental illnesses and substance problems: a qualitative analysis. J Dual Diagn 2015; 11:33.
* Roush S, Monica C, Carpenter-Song E, Drake RE. First-Person Perspectives on Dual Diagnosis Anonymous (DDA): A Qualitative Study. J Dual Diagn 2015; 11:136.
* Tonigan JS, Pearson MR, Magill M, Hagler KJ. AA attendance and abstinence for dually diagnosed patients: a meta-analytic review. Addiction 2018; 113:1970.
* Ferri M, Amato L, Davoli M. Alcoholics Anonymous and other 12-step programmes for alcohol dependence. Cochrane Database Syst Rev 2006; :CD005032.
* McDonell MG, Srebnik D, Angelo F, et al. Randomized controlled trial of contingency management for stimulant use in community mental health patients with serious mental illness. Am J Psychiatry 2013; 170:94.
* Tracy K, Babuscio T, Nich C, et al. Contingency Management to reduce substance use in individuals who are homeless with co-occurring psychiatric disorders. Am J Drug Alcohol Abuse 2007; 33:253.
* Destoop M, Docx L, Morrens M, Dom G. Meta-Analysis on the Effect of Contingency Management for Patients with Both Psychotic Disorders and Substance Use Disorders. J Clin Med 2021; 10.
* Muroff J, Robinson W, Chassler D, et al. Use of a Smartphone Recovery Tool for Latinos with Co-Occurring Alcohol and Other Drug Disorders and Mental Disorders. J Dual Diagn 2017; 13:280.
* Brunette MF, Ferron JC, McGurk SR, et al. Brief, Web-Based Interventions to Motivate Smokers With Schizophrenia: Randomized Trial. JMIR Ment Health 2020; 7:e16524.
* Monaghesh E, Samad-Soltani T, Farhang S. Virtual reality-based interventions for patients with paranoia: A systematic review. Psychiatry Res 2022; 307:114338.
* Segawa T, Baudry T, Bourla A, et al. Virtual Reality (VR) in Assessment and Treatment of Addictive Disorders: A Systematic Review. Front Neurosci 2019; 13:1409.
* Giguère S, Potvin S, Beaudoin M, et al. Avatar Intervention for Cannabis Use Disorder in Individuals with Severe Mental Disorders: A Pilot Study. J Pers Med 2023; 13.
* Kuller AM, Ott BD, Goisman RM, et al. Cognitive behavioral therapy and schizophrenia: a survey of clinical practices and views on efficacy in the United States and United kingdom. Community Ment Health J 2010; 46:2.
* Edwards J, Elkins K, Hinton M, et al. Randomized controlled trial of a cannabis-focused intervention for young people with first-episode psychosis. Acta Psychiatr Scand 2006; 114:109.
* Naeem F, Kingdon D, Turkington D. Cognitive behavior therapy for schizophrenia in patients with mild to moderate substance misuse problems. Cogn Behav Ther 2005; 34:207.
* Magill M, Ray LA. Cognitive-behavioral treatment with adult alcohol and illicit drug users: a meta-analysis of randomized controlled trials. J Stud Alcohol Drugs 2009; 70:516.
* Jauhar S, McKenna PJ, Radua J, et al. Cognitive-behavioural therapy for the symptoms of schizophrenia: systematic review and meta-analysis with examination of potential bias. Br J Psychiatry 2014; 204:20.
* De Witte NA, Crunelle CL, Sabbe B, et al. Treatment for outpatients with comorbid schizophrenia and substance use disorders: a review. Eur Addict Res 2014; 20:105.
* Bellack AS, Bennett ME, Gearon JS, et al. A randomized clinical trial of a new behavioral treatment for drug abuse in people with severe and persistent mental illness. Arch Gen Psychiatry 2006; 63:426.
* Shaner A, Eckman T, Roberts LJ, Fuller T. Feasibility of a skills training approach to reduce substance dependence among individuals with schizophrenia. Psychiatr Serv 2003; 54:1287.
* James W, Preston NJ, Koh G, et al. A group intervention which assists patients with dual diagnosis reduce their drug use: a randomized controlled trial. Psychol Med 2004; 34:983.
* Hjorthøj CR, Fohlmann A, Larsen AM, et al. Specialized psychosocial treatment plus treatment as usual (TAU) versus TAU for patients with cannabis use disorder and psychosis: the CapOpus randomized trial. Psychol Med 2013; 43:1499.
* Hjorthøj CR, Orlovska S, Fohlmann A, Nordentoft M. Psychiatric treatment following participation in the CapOpus randomized trial for patients with comorbid cannabis use disorder and psychosis. Schizophr Res 2013; 151:191.
* Gaughran F, Stahl D, Ismail K, et al. Randomised control trial of the effectiveness of an integrated psychosocial health promotion intervention aimed at improving health and reducing substance use in established psychosis (IMPaCT). BMC Psychiatry 2017; 17:413.
* Cather C, Brunette MF, Mueser KT, et al. Impact of comprehensive treatment for first episode psychosis on substance use outcomes: A randomized controlled trial. Psychiatry Res 2018; 268:303.
* Gouzoulis-Mayfrank E, König S, Koebke S, et al. Trans-Sector Integrated Treatment in Psychosis and Addiction. Dtsch Arztebl Int 2015; 112:683.
* Barrowclough C, Marshall M, Gregg L, et al. A phase-specific psychological therapy for people with problematic cannabis use following a first episode of psychosis: a randomized controlled trial. Psychol Med 2014; 44:2749.Topic 89630 Version 21.0


---

## 🔗 Связи в атласе:

* 📂 **Родительский раздел:** [[🧩 Шизофрения и психотический спектр]]

* 🔄 **Смежные темы раздела:**

  - [[Обзор психосоциальных проблем у взрослых, переживших ра]]

  - [[Расстройство, связанное с употреблением алкоголя — психосоциальное управление]]